Ревматоїдний артрит (РА) — це хронічне автоімунне захворювання, при якому імунна система атакує власні тканини, насамперед синовіальну оболонку суглобів. Воно супроводжується болем, набряком, скутістю, поступовою деформацією суглобів та може призвести до інвалідизації, якщо не проводити адекватну терапію.
Лікування РА — складний і багатокомпонентний процес, який вимагає поєднання медикаментозної терапії, фізичної активності, корекції способу життя, а іноді й хірургічного втручання. У цій статті ми розглянемо всі сучасні методи лікування ревматоїдного артриту, від класичних схем до новітніх біологічних препаратів і немедикаментозних стратегій.
1. Цілі лікування: що насправді означає “контроль захворювання”
Основне завдання лікарів і пацієнта — досягти ремісії або низької активності захворювання. Це означає:
- мінімальний або відсутній біль;
- збереження функції суглобів;
- попередження ерозій кісток і деформацій;
- покращення якості життя.
Сучасні міжнародні стандарти (EULAR, ACR) акцентують на стратегії “treat to target” — тобто лікування, спрямоване на конкретну мету (ремісія або низька активність), із регулярним моніторингом і корекцією терапії.
2. Медикаментозне лікування: основа контролю РА
2.1. Базисні протиревматичні препарати (БПРП, DMARDs)
Це ключова група засобів, що змінюють перебіг хвороби та зменшують активність запалення.
Серед них:
- Метотрексат — “золотий стандарт” терапії РА. Використовується як монотерапія або в комбінації з іншими препаратами.
- Лефлуномід — альтернатива метотрексату, особливо при непереносимості останнього.
- Сульфасалазин і гідроксихлорохін — менш агресивні препарати, часто застосовуються у комбінаціях.
Особливості:
– Ефект настає поступово (від 4 до 12 тижнів).
– Потрібний постійний моніторинг печінкових проб і крові.
2.2. Біологічні препарати
Коли класичні БПРП не дають достатнього ефекту, призначаються біологічні агенти — інноваційні препарати, що діють на конкретні молекули запалення.
Основні класи:
- Інгібітори фактору некрозу пухлин (anti-TNF): адалімумаб, етанерцепт, інфліксімаб.
- Інгібітори IL-6-рецепторів: тоцилізумаб, сарілумаб.
- Інгібітори костимуляції Т-клітин: абатацепт.
- Анти-CD20-антитіла: ритуксимаб.
Ці препарати значно покращили прогноз для пацієнтів із РА, але потребують ретельного відбору, обстеження на туберкульоз і гепатити перед початком лікування.
2.3. Інгібітори JAK (Janus-кіназ)
Це новий клас пероральних препаратів: тофацитиніб, барицитиніб, упадацитиніб.
Вони діють швидко та ефективно, зменшуючи активність запалення й уповільнюючи руйнування суглобів.
2.4. Глюкокортикоїди
Преднізолон, метилпреднізолон використовуються:
- короткими курсами для купірування загострень;
- у малих дозах для контролю симптомів на початку лікування базисними препаратами.
Важливо: довготривале застосування може призвести до остеопорозу, цукрового діабету та інших ускладнень.
2.5. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
Ібупрофен, напроксен, целекоксиб допомагають зменшити біль і скутість, але не впливають на прогресування хвороби. Їх використовують як допоміжну терапію.
3. Немедикаментозне лікування
3.1. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура
Регулярні вправи допомагають зберегти рухливість, зміцнити м’язи, зменшити біль.
Корисні:
- аквааеробіка, плавання;
- йога та пілатес;
- вправи з низьким навантаженням на суглоби.
3.2. Дієта при РА
Дослідження доводять користь середземноморської дієти:
- омега-3 жирні кислоти (лосось, тунець, лляне насіння);
- овочі, фрукти, горіхи;
- мінімум червоного м’яса й оброблених продуктів.
Антизапальні властивості мають куркумін, зелений чай, імбир.
3.3. Психологічна підтримка
Хронічний біль і обмеження рухливості часто викликають депресію. Психотерапія, групи підтримки й навчання самоконтролю захворювання значно покращують якість життя.
4. Хірургічне лікування
Проводиться у випадках значних деформацій суглобів або неефективності консервативної терапії.
Найпоширеніші втручання:
- синовектомія (видалення запаленої синовіальної оболонки);
- артропластика (ендопротезування суглобів).
5. Сучасні підходи: лікування майбутнього
Розробляються:
- Клітинні технології — ін’єкції мезенхімальних стовбурових клітин;
- Геннотерапевтичні методи — вплив на гени, що регулюють імунну відповідь;
- Нові біологічні агенти, які таргетують інші цитокіни (наприклад, IL-17, IL-23).
6. Як жити з РА: практичні поради
- Вчасно відвідувати ревматолога й здавати аналізи.
- Не змінювати лікування самостійно.
- Використовувати ортези та допоміжні пристрої для зменшення навантаження на суглоби.
- Контролювати вагу та рівень стресу.
- Проводити вакцинацію (грип, пневмокок, гепатит В) перед біологічною терапією.
Висновок
Ревматоїдний артрит сьогодні — кероване захворювання, якщо дотримуватися комплексного підходу. Своєчасна діагностика, правильно підібрані базисні препарати, сучасні біологічні засоби, фізична активність і психологічна підтримка дають змогу досягати ремісії та жити повноцінним життям.
Пам’ятайте: лікування РА — це командна робота лікаря та пацієнта, а ключ до успіху — дисципліна й довгострокова стратегія.
